In vitro-fertilisering (IVF)

Definition

In vitro-fertilisering (IVF) är en komplex serie av förfaranden som används för att behandla fertilitet eller genetiska problem och hjälpa till med utformningen av ett barn. Under IVF, är mogna ägg som samlats (hämtas) från dina äggstockar och befruktas av spermier i ett laboratorium. Då det befruktade ägget (embryot) eller ägg implanteras i livmodern. En cykel av IVF tar cirka två veckor.

IVF är den mest effektiva formen av assisterad befruktning. Förfarandet kan göras med egna ägg och din partners spermier. Eller IVF kan innebära ägg, sperma eller embryon från en känd eller anonym donator. I vissa fall, en graviditetslängd bärare - en kvinna som har ett embryo implanteras i hennes livmoder - kan användas.

Dina chanser att få ett friskt barn med IVF beror på många faktorer, såsom din ålder och orsaken till infertilitet. Dessutom, kan IVF vara tidskrävande, dyra och invasiva. Om mer än ett embryo implanteras i livmodern, kan IVF resultera i en graviditet med flera foster (flerbörd).

Din läkare kan hjälpa dig att förstå hur IVF fungerar, de potentiella riskerna och huruvida denna metod för att behandla infertilitet är rätt för dig.

Se även

Varför det är gjort

In vitro-fertilisering (IVF) är en behandling för infertilitet eller genetiska problem. Om IVF utförs för att behandla infertilitet, kan du och din partner ska kunna prova mindre invasiva behandlingsalternativ innan IVF, inklusive fertilitet droger för att öka produktionen av ägg eller intrauterin insemination - ett förfarande där spermierna placeras direkt i livmodern nära tiden för ägglossning.

Ibland är IVF erbjuds som en primär behandling för infertilitet hos kvinnor över åldern 40. IVF kan också göras om du har vissa hygienkrav. Till exempel, kan IVF vara ett alternativ om du eller din partner har:

  • Äggledaren skador eller blockering. Äggledaren skador eller blockering gör det svårt för ett ägg att befruktas eller för ett embryo att resa till livmodern.
  • Ägglossning störningar. Om ägglossningen är oregelbunden eller frånvarande, färre ägg finns tillgängliga för befruktning.
  • Prematur ovarial svikt. Prematur ovarial svikt är förlusten av normal äggstockarnas funktion före 40 års ålder. Om dina äggstockar misslyckas, producerar de inte normala mängder av hormonet östrogen eller har ägg att släppa regelbundet.
  • . Endometrios Endometrios uppstår när livmoderns vävnad implantat och växer utanför livmodern - ofta påverkar funktionen av äggstockarna, livmodern och äggledarna.
  • Myom. Muskelknutor är godartade tumörer i livmoderväggen och är vanligare hos kvinnor i deras 30s och 40s. Fibroids kan störa implantation av det befruktade ägget.
  • Föregående tubarsterilisering eller borttagning Om du har haft tubarligering -. En typ av sterilisering där äggledarna skärs eller blockeras permanent förhindra graviditet - och vill bli gravida, kan IVF vara ett alternativ till tubarligering omsvängning.
  • Nedsatt spermieproduktion eller funktion. Under genomsnittet spermfokusering, svag rörelse spermier (dålig rörlighet), eller avvikelser i spermiernas storlek och form kan göra det svårt för spermierna att befrukta ett ägg. Om sperma avvikelser hittas, kan din partner behöver träffa en specialist för att avgöra om det finns korrigerbara problem eller underliggande hälsoproblem.
  • Oförklarlig infertilitet. Oförklarlig infertilitet betyder ingen orsak till infertilitet har hittats trots utvärdering för vanliga orsaker.
  • . En genetisk sjukdom Om du eller din partner är i riskzonen för att förmedla en genetisk sjukdom till ditt barn, kan du vara kandidater för preimplantatorisk genetisk diagnostik - ett förfarande som innebär IVF. Efter äggen skördas och befruktade, de screenas för vissa genetiska problem, även om inte alla genetiska problem kan hittas. Embryon som inte innehåller identifierade problem kan överföras till livmodern.
  • Fertilitet konservering för cancer eller andra sjukdomstillstånd Om du är på väg att starta cancerbehandling -. Såsom strålning eller kemoterapi - som kan skada din fertilitet, IVF för fertilitet bevarande kan vara ett alternativ. Kvinnor kan ha ägg skördas från deras äggstockar och frystes i ett obefruktat tillstånd för senare användning. Eller äggen kan befruktas och frysas som embryon för framtida bruk. Kvinnor som inte har en fungerande livmoder eller för vilka graviditeten utgör en allvarlig hälsorisk kanske väljer IVF med en annan person att bära graviditeten (graviditetsdiabetes bärare). I detta fall är kvinnans ägg befruktas med spermier, men de resulterande embryona placeras i graviditetslängd bärare livmoder.

Se även

Risker

Särskilda steg i en in vitro fertilisering (IVF) cykeln medföra risker, inklusive:

  • Flera födslar. IVF ökar risken för flerbarnsfödsel om mer än ett embryo implanteras i livmodern. En graviditet med flera foster bär en högre risk för tidig förlossning och låg födelsevikt än graviditet med ett enda foster gör.
  • För tidig födsel och låg födelsevikt. Forskning tyder på att användningen av IVF ökar något risken för att ett barn kommer att födas tidigt eller med låg födelsevikt.
  • Överstimulering syndrom. Användning av injicerbara fertilitet droger, såsom humant koriongonadotropin (HCG), för att framkalla ägglossning kan orsaka ovariellt överstimulering, där äggstockarna blir svullna och smärtsamma. Tecken och symptom varar vanligtvis en vecka och omfattar mild buksmärtor, uppblåsthet, illamående, kräkningar och diarré. Om du blir gravid, dock kan symtomen pågå i flera veckor. Sällan är det möjligt att utveckla en mer allvarlig form av överstimulering syndrom som också kan orsaka snabb viktökning och andfåddhet.
  • Missfall Frekvensen av missfall för kvinnor som blir gravida med IVF med färska embryon är liknande till det av kvinnor som uppfattar naturligt -. Cirka 15 till 20 procent - men hastigheten ökar med moderns ålder. Användning av frysta embryon under IVF, kan dock något ökad risk för missfall.
  • Ägg-hämtning förfarande komplikationer. Användning av en aspirerande nål för att samla ägg kan möjligen orsaka blödningar, infektion eller skada på tarmen, urinblåsan eller ett blodkärl. Riskerna är också förknippade med allmän anestesi, om sådan används.
  • . Utomkvedshavandeskap Om 2 till 5 procent av kvinnorna som använder IVF kommer att ha ett utomkvedshavandeskap - när det befruktade ägget implantat utanför livmodern, vanligtvis i en äggledare. Det befruktade ägget kan inte överleva utanför livmodern, och det finns inget sätt att fortsätta graviditeten.
  • Fosterskador. The moderns ålder är den främsta riskfaktorn för utvecklingen av fosterskador, oavsett hur barnet uppfattas. Mer forskning behövs för att avgöra om barn som avlats med IVF kan ha en ökad risk för vissa fosterskador. Vissa experter tror att användningen av IVF inte ökar risken att få ett barn med fosterskador.
  • Äggstockscancer. Även om vissa tidiga studier föreslog att det kan finnas ett samband mellan vissa läkemedel som används för att stimulera ägg tillväxt och utveckling av en specifik typ av äggstockscancer tumör, stöder nyare studier inte dessa resultat.
  • Stress. Användning av IVF kan vara ekonomiskt, fysiskt och känslomässigt dränerande. Stöd från rådgivare, familj och vänner kan hjälpa dig och din partner genom upp-och nedgångar av fertilitetsbehandling.

Se även

Hur du förbereder

Centers for Disease Control and Prevention och samhället för Assisted Reproductive Technology ger information på nätet om amerikanska klinikerna individuella graviditet och levande nativiteten. När du väljer ett in vitro-fertilisering (IVF) klinik, tänk på att en klinik framgång beror på många faktorer, såsom patientens ålder och medicinska frågor samt klinikens behandling befolkning och behandlingsmetoder. Be om mer information om de kostnader som är förknippade med varje steg av förfarandet.

Innan en cykel av IVF med egna ägg och spermier, kommer du och din partner behöver sannolikt olika filmvisningar, inklusive:

  • Ovariell reserv testning. För att bestämma kvantiteten och kvaliteten på dina ägg, kan läkaren testa koncentrationen av follikelstimulerande hormon (FSH), estradiol (östrogen) och antimullerian hormon i blodet under de första dagarna av din menstruationscykel. Testresultat, som ofta används tillsammans med en ultraljudsundersökning av äggstockarna, kan hjälpa till att förutsäga hur dina äggstockar kommer att svara på fertilitet medicinering.
  • Sperma analys. Om detta inte sker som en del av din initiala fertilitet utvärdering, kommer din läkare genomföra en sperma analys strax innan en IVF-behandling cykel.
  • Smittsam sjukdom screening. Du och din partner kommer båda att screenas för smittsamma sjukdomar, inklusive HIV.
  • Practice (mock) embryoöverföring. Din läkare kan göra en mock embryo transfer för att bestämma djupet av din livmodern och tekniken mest sannolikt att lyckas placera embryon i livmodern.
  • Livmodern examen. Din läkare kommer att undersöka ditt livmodern innan du börjar IVF. Detta kan innebära en sonohysterography - där sprutas genom livmoderhalsen in i livmodern - och ett ultraljud för att skapa bilder av din livmodern. Eller det kan innehålla en hysteroskopi - i vilken ett tunt, flexibelt, tände teleskop (hysteroscope) förs in genom slidan och livmoderhalsen till livmodern.

Innan en cykel av IVF, anser viktiga frågor, bland annat:

  • Hur många embryon kommer att implanteras? Antalet implanterade embryon typiskt baseras på ålder och antalet hämtade ägg. Eftersom hastigheten för implantation är lägre för äldre kvinnor, fler embryon brukar implanteras - utom för kvinnor som använder donerade ägg. Men de flesta läkare följer särskilda riktlinjer för att förhindra att en högre delbart graviditet - och i vissa länder, begränsar lagstiftningen antalet embryon som kan implanteras på en gång. Se till att du och din läkare är överens om att antalet embryon som ska implanteras innan de överförs.
  • Vad ska du göra med några extra embryon? Extra embryon kan frysas och lagras för framtida användning under flera år. Inte alla embryon överlever frysning och upptining processen, även om de flesta kommer. Frysförvaring kan göra framtida cykler av IVF billigare och mindre invasiva. Dock är den levande nativiteten från frysta embryon något lägre än den levande nativiteten från färska embryon. Eller du kanske kan donera oanvända frysta embryon till ett annat par eller en forskningsanläggning. Du kan också välja att kasta oanvända embryon.
  • Hur ska ni hantera en multipel graviditet Om mer än ett embryo implanteras i livmodern, kan IVF resultera i en multipel graviditet - som medför hälsorisker för dig och dina barn. I vissa fall kan fostret reduktion användas för att hjälpa en kvinna att leverera färre barn med lägre hälsorisker. Sysslar foster reduktion, dock är ett stort beslut med etiska, känslomässiga och psykologiska konsekvenser.
  • Har du funderat på de potentiella komplikationer i samband med användning av donerade ägg, sperma eller embryon eller en graviditetslängd bärare? En utbildad rådgivare med kompetens inom donor frågor kan hjälpa dig att förstå den oro som de juridiska rättigheterna för givaren. Du kan också behöva en advokat att lämna domstol papper för att hjälpa dig att bli juridiska föräldrar till ett implanterat embryo.

Se även

Vad du kan förvänta dig

In vitro-fertilisering (IVF) involverar flera steg - ovulationsinduktion äggplockning, spermier hämtning, gödsling och embryo transfer. En cykel av IVF kan ta ca två veckor, och mer än en cykel kan krävas.

Ovulationinduktion
Om du använder dina egna ägg under IVF, i början av en cykel du påbörjar behandling med syntetiska hormoner för att stimulera äggstockarna att producera flera ägg - snarare än den enda ägg som normalt utvecklar varje månad. Flera ägg behövs eftersom vissa ägg inte kommer att befrukta eller utvecklas normalt efter befruktningen.

Du kan behöva flera olika läkemedel, såsom:

  • Läkemedel för ovariell stimulering. Att stimulera äggstockarna, kan du få en injicerbara läkemedel som innehåller ett follikelstimulerande hormon (FSH), ett luteiniserande hormon (LH) eller en kombination av båda. Dessa mediciner stimulera mer än ett ägg att utvecklas i taget.
  • Läkemedel för oocytmognad När hårsäckarna är redo för äggplockning -. Vanligen efter åtta till 14 dagar - du kommer att ta humant koriongonadotropin (HCG) eller andra läkemedel för att hjälpa äggen mogna.
  • Läkemedel för att förebygga för tidig ägglossning. Dessa mediciner hindra kroppen från att släppa utvecklingsländerna äggen för tidigt.
  • Mediciner för att förbereda livmoderslemhinnan. På dagen för äggplockning eller vid tiden för embryoöverföring, kan din läkare rekommendera att du börjar ta progesteron tillskott för att göra slemhinnan i livmodern mer mottaglig för implantation.

Din läkare kommer att arbeta med dig för att bestämma vilka mediciner att använda och när du ska använda dem.

Vanligtvis behöver du en till två veckor för ovariell stimulering före dina ägg är färdiga att hämtas. För att bestämma när äggen är klara för avhämtning, kommer din läkare att utföra sannolikt:

  • Vaginalt ultraljud, ett förfarande som använder ljudvågor för att skapa en bild av dina äggstockar att övervaka utvecklingen av vätskefyllda cystor säckar där äggen mognar (folliklar)
  • Blodprover för att mäta din reaktion på läkemedel ovulationsstimulering - estrogennivåer typiskt öka folliklar utvecklas och progesteron nivåer förblir låg tills efter ägglossning

Ibland IVF cykler måste avbokas före äggplockning för en av dessa anledningar:

  • Otillräcklig antal folliklar utvecklingsländer
  • Tidig ägglossning
  • Alltför många folliklar utvecklas, skapar en risk för ovariellt
  • Andra medicinska frågor

Om din cykel avbryts, kan din läkare rekommendera byta mediciner eller deras dos för att främja en bättre respons vid framtida IVF cykler. Eller du kan rekommenderas att du behöver en äggdonator.

Äggplockning
Äggplockning kan göras på läkarens kontor eller en klinik 34 till 36 I timmar efter den sista injektionen och före ägglossningen.

  • Under äggplockning, kommer du vara sövd och ges smärtstillande.
  • Transvaginalt ultraljud aspiration är den vanliga hämtning metoden. Ett ultraljud sond förs in i slidan för att identifiera folliklar. Sedan en tunn nål sätts in i en ultraljud guide att gå genom slidan och in i folliklar att hämta äggen.
  • Om dina äggstockar är inte tillgängliga via transvaginalt ultraljud, en bukoperation eller laparoskopi - ett förfarande där ett litet snitt görs i närheten av naveln och en smal tittande instrument (laparoscope) införs - kan användas för att styra nålen.
  • Äggen avlägsnas från folliklar genom en nål ansluten till en suganordning. Flera ägg kan tas bort i ca 20 minuter.
  • Efter äggplockning, kan du uppleva kramper och känslor av fullkomlighet eller tryck.
  • Mogna ägg placeras i en närande vätska (odlingsmedium) och inkuberas. Ägg som verkar friska och mogna kommer att blandas med spermier för att försöka skapa embryon. Dock kan inte alla ägg framgångsrikt befruktade.

Sperm hämtning
Om du använder din partners spermier, kommer han att ge ett spermaprov på din läkarmottagning eller en klinik genom onani morgonen äggplockning. Andra metoder, såsom testikel aspiration - att använda en nål eller kirurgiskt ingrepp för att utvinna spermier direkt från testikeln - ibland krävs. Donerade spermier kan också användas. Spermier separeras från sperma fluiden i labbet.

Befruktning
Befruktning kan prövas med hjälp av två vanliga metoder:

  • Insemination. Under insemination, är friska spermier och mogna ägg blandas och inkuberas över natten.
  • Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI). I ICSI används en enda frisk spermie injiceras direkt i varje moget ägg. ICSI används ofta när sperma kvalitet eller numret är ett problem eller om befruktning försök under tidigare IVF cykler misslyckades.

I vissa situationer, kan din läkare rekommendera andra förfaranden innan embryoimplantation.

  • Assisted hatching. Omkring fem till sex dagar efter befruktningen, ett embryo "luckor" från dess omgivande membran (zona pellucida), gör det möjligt att implantat i livmoderslemhinnan. Om du är en äldre kvinna, eller om du har haft flera misslyckade IVF försök, kan din läkare rekommendera assisted hatching - en teknik där ett hål görs i zona pellucida strax före implantation för att hjälpa embryot luckan och implantat.
  • Preimplantatorisk genetisk testning. Embryon får utvecklas i inkubatorn tills de når ett skede där ett litet prov kan tas bort och testas för specifika genetiska sjukdomar eller rätt antal kromosomer, vanligen efter fem till sex dagar av utveckling. Embryon som inte innehåller drabbade gener eller kromosomer kan implanteras i livmodern. Medan preimplantatorisk genetisk testning kan minska sannolikheten för att en förälder kommer att passera på ett genetiskt problem, kan det inte eliminera risken. Fosterdiagnostik kan fortfarande rekommenderas.

Embryoöverföring
Embryoöverföring sker på läkarens kontor eller en klinik och oftast äger rum två till sex dagar efter äggplockning.

  • Du kan få ett milt lugnande medel. Förfarandet är vanligtvis smärtfri, även om du kan uppleva milda kramper.
  • Läkaren eller sjuksköterskan kommer att infoga en lång, tunn, flexibel slang kallas en kateter in i slidan, genom livmoderhalsen och in i livmodern.
  • En spruta innehållande ett eller flera embryon suspenderade i en liten mängd vätska är fäst vid änden av katetern och sedan levereras genom röret in i livmodern.

Om det lyckas kommer embryot implanteras i livmoderslemhinnan ca sex till 10 dagar efter äggplockning.

Efter ingreppet
Efter överföring av embryon, kan du återuppta dina normala dagliga aktiviteter. Dock får dina äggstockar fortfarande förstoras. Överväga att undvika kraftig aktivitet, vilket kan orsaka obehag.

Typiska biverkningar inkluderar:

  • Förbi en liten mängd klar eller blodig vätska kort efter det förfarande - på grund av svabbar av livmoderhalsen före embryoöverföring
  • Ömma bröst på grund av höga östrogen nivåer
  • Mild uppblåsthet
  • Mild kramper
  • Förstoppning

Om du utvecklar måttlig eller svår smärta efter embryo transfer, kontakta din läkare. Han eller hon kommer att utvärdera dig för faktorer såsom infektioner, vridning av en äggstock (ovariell torsion) och allvarlig hyperstimulering.

Se även

Resultat

Din läkare kommer att ta blodprov för att upptäcka om du är gravid om 10 dagar till två veckor efter äggplockning.

  • Om du är gravid, kommer din läkare remittera dig till en förlossningsläkare eller annan graviditet specialist för mödravård.
  • Om du inte är gravid, ska du sluta ta progesteron och sannolikt få din tid inom en vecka. Om du inte får din menstruation eller om du har ovanliga blödningar, kontakta din läkare. Om du är intresserad av att försöka en annan cykel av in vitro-fertilisering (IVF), kan din läkare föreslå åtgärder du kan vidta för att förbättra dina chanser att bli gravid genom IVF.

Chansen att föda ett friskt barn efter att ha använt IVF beror på olika faktorer, bland annat:

  • Moderns ålder. Ju yngre du är, desto mer sannolikt är det att bli gravid och föda ett friskt barn med egna ägg under IVF. Kvinnor åldras 41 och äldre är ofta rådet att överväga att använda donerade ägg under IVF för att öka chanserna att lyckas.
  • Embryo status. Överföring av embryon som är mer utvecklade är förknippad med högre graviditet priser jämfört med mindre utvecklade embryon (dag två eller tre). Men inte alla embryon överlever utvecklingsprocessen. Tala med din läkare eller annan vårdgivare om din specifika situation.
  • Reproduktiva historia. Kvinnor som tidigare har fött barn är mer benägna att kunna bli gravid med hjälp av IVF än kvinnor som aldrig fött barn. Svarsfrekvensen är lägre för kvinnor som har tidigare använt IVF flera gånger men fick inte gravid.
  • Orsak till infertilitet. Att ha en normal leverans av ägg ökar dina chanser att kunna bli gravid med hjälp av IVF. Kvinnor som har endometrios är mindre benägna att kunna bli gravid med hjälp av IVF än är kvinnor som har oförklarlig barnlöshet.
  • Livsstilsfaktorer. Kvinnor som röker har vanligtvis färre ägg hämtas under IVF och får missfall oftare. Rökning kan minska en kvinnas chans att lyckas med IVF med 50 procent. Fetma kan minska dina chanser att bli gravid och få barn. Användning av alkohol, droger, överdriven koffein och vissa läkemedel kan också vara skadligt.

Tala med din läkare om eventuella faktorer som gäller för dig och hur de kan påverka dina chanser till en lyckad graviditet.

Se även