Reumatisk feber

Definition

Reumatisk feber är en inflammatorisk sjukdom som kan utvecklas som en komplikation av otillräckligt behandlat halsfluss. STREP hals orsakas av infektion med grupp A streptokocker bakterier.

Reumatisk feber är vanligast i 5 - till 15-åriga barn, även om det kan utvecklas hos yngre barn och vuxna. Även om det är mycket sällsynt i Europa och andra utvecklade länder, är reumatisk feber vanligt i många utvecklingsländer.

Reumatisk feber kan orsaka bestående skador på hjärtat, inklusive skadade hjärtklaffar och hjärtsvikt. Behandlingar kan minska vävnadsskada från inflammation, minska smärta och andra symptom, och förhindra en upprepning av reumatisk feber.

Symptom

Reumatisk feber symptom kan variera. Vissa människor kan ha flera symtom, medan andra upplever bara ett fåtal. Symptomen kan också ändras under loppet av sjukdomen. Uppkomsten av reumatisk feber sker oftast cirka två till fyra veckor efter en STREP halsinfektion.

Reumatisk feber tecken och symtom - som är resultatet av inflammation i hjärtat, leder, hud eller centrala nervsystemet - kan omfatta:

  • Feber
  • Smärtsamma och ömma leder - oftast anklar, knän, armbågar och handleder, mindre ofta de axlar, höfter, händer och fötter
  • Smärta i en led som migrerar till ett annat gemensamt
  • Röd, varm eller svullna leder
  • Små, smärtfri knölar under huden
  • Bröstsmärta
  • Känsla av snabba, fladdrande eller bultande hjärtslag (hjärtklappning)
  • Trötthet
  • Andnöd
  • Plan eller lätt upphöjda, smärtfri utslag med en ojämn kant (erythema marginatum)
  • Ryckiga, okontrollerbara kroppsrörelser (Sydenham korea eller St Vitus 'dans) - oftast i händer, fötter och ansikte
  • Utbrott av ovanligt beteende, såsom gråt eller olämpligt skratt, som medföljer Sydenham korea

När ska en läkare
Ditt barn ska träffa en läkare om han eller hon har tecken eller symtom på halsfluss. Korrekt behandling av streptokocker kan förebygga reumatisk feber. Ring din läkare om ditt barn har något av följande symtom:

  • En halsont utan förkylningssymptom, t.ex. en rinnande näsa
  • En halsont åtföljs av ömma, svullna lymfkörtlar (noder)
  • Hudutslag
  • Svårigheter att svälja något, inklusive saliv
  • Tjock eller blodiga flytningar från näsan, vilket är mer sannolikt hos barn under 3 års ålder

Ring din läkare om en feber i följande situationer:

  • Nyfödda upp till 6 veckor med en feber av 100 F (37,8 C)
  • Barn i åldern 6 veckor till 2 år med en temperatur på 102 K (38,9 C) eller högre
  • Barn i åldern 2 år eller äldre med en feber på 103 F (39,4 C) eller högre
  • Någon feber som varar mer än tre dagar

Också, se din läkare om ditt barn visar några andra tecken eller symptom på reumatisk feber.

Se även

Orsaker

Reumatisk feber kan uppstå efter en infektion i halsen med en bakterie som heter Streptococcus pyogenes, eller grupp A-streptokocker. Grupp A-streptokocker halsinfektioner orsakar halsfluss eller, mer sällan, scharlakansfeber. Grupp A streptokocker infektioner i huden eller andra delar av kroppen utlöser sällan reumatisk feber.

Den exakta kopplingen mellan streptokock-infektion och reumatisk feber är inte klart, men det verkar som om bakterien "spelar trick" på immunsystemet. Den strep Bakterien innehåller ett protein som liknar ett som finns i vissa vävnader i kroppen. Därför kan immunsystemets celler som normalt skulle rikta bakterien behandla kroppens egna vävnader som om de vore smittämnen - särskilt vävnader i hjärta, leder, hud och centrala nervsystemet. Denna immunsystemet reaktion resulterar i inflammation.

Om ditt barn får snabb och fullständig behandling med ett antibiotikum för att eliminera STREP bakterier - med andra ord, ta alla doser av läkemedel som förskrivits - det finns liten eller ingen chans att utveckla reumatisk feber. Om ditt barn har en eller flera episoder av halsfluss eller scharlakansfeber som inte behandlas eller inte behandlas helt, han eller hon kan - men inte nödvändigtvis - utveckla reumatisk feber.

Riskfaktorer

Faktorer som kan öka risken för reumatisk feber inkluderar:

  • Familj historia. Vissa människor kan bära en gen eller gener som gör dem mer benägna att utveckla reumatisk feber.
  • Typ av STREP bakterier. Vissa stammar av streptokocker bakterier är mer benägna att bidra till reumatisk feber än andra stammar.
  • Miljöfaktorer. En större risk för reumatisk feber är associerad med överbeläggning, dåliga sanitära förhållanden och andra förhållanden som lätt kan leda till snabb överföring eller flera exponeringar mot streptokocker bakterier.

Komplikationer

Inflammation orsakad av reumatisk feber kan pågå i några veckor till flera månader. I vissa fall kan inflammationen orsaka långsiktiga komplikationer.

Reumatisk hjärtsjukdom är permanent skada på hjärtat som orsakas av inflammation i reumatisk feber. Problem är vanligast med ventilen mellan de två vänstra hjärtats kamrar (mitralventilen), men de andra ventiler kan påverkas. Skadan kan resultera i ett av följande villkor:

  • Valve stenos. Detta tillstånd är en förträngning av ventilen, vilket resulterar i minskat blodflöde.
  • Valve uppstötningar. Detta tillstånd är en läcka i ventilen, vilket gör att blodet kan flöda i fel riktning.
  • Skador på hjärtmuskeln. Inflammationen associerad med reumatisk feber kan försvaga hjärtmuskeln, vilket resulterar i dålig pumpfunktion.

Skador på mitralisklaffen, övriga hjärtklaffar eller andra vävnader hjärtat kan orsaka problem med hjärtat senare i livet. Resulterande villkor kan omfatta:

  • Förmaksflimmer, oregelbunden och kaotisk stryk av de övre hjärtats kamrar (förmaken)
  • Hjärtsvikt, en oförmåga hos hjärtat att pumpa tillräckligt med blod till kroppen

Förberedelse för mötet

Reumatisk feber. Typ av STREP bakterier.
Reumatisk feber. Typ av STREP bakterier.

Om ditt barn har tecken eller symtom på reumatisk feber, kommer du antagligen att börja med att se din husläkare eller en specialist i barnmedicin (barnläkare). Dock kan din läkare remittera dig till en hjärtspecialist (pediatrisk kardiolog) för vissa diagnostiska tester. Eftersom möten kan vara kort, är det en bra idé att förbereda sig för mötet.

Vad du kan göra
Gör en lista i förväg att du kan dela med din läkare. Din lista bör omfatta:

  • Symtom ditt barn upplever eller har nyligen upplevt, även om symptomen inte verkar relaterade till varandra
  • Nya sjukdomar ditt barn har haft
  • Läkemedel, inklusive vitaminer eller kosttillskott, som ditt barn tar eller nyligen har tagit
  • Frågor till din läkare

Lista frågor till din läkare från viktigast till minst viktigt i fall tiden är ute. Om du tror att ditt barn visar tecken eller symtom på reumatisk feber, kan du be några av följande frågor.

  • Har mitt barn reumatisk feber?
  • Vilka andra tillstånd kan orsaka dessa symptom?
  • Vilka typer av tester kommer mitt barn behöver nu och i framtiden?
  • Vilken är den bästa behandlingen?
  • Kommer reumatisk feber eller dess behandling har någon effekt på mitt barns andra hygienkrav?
  • Hur mycket behöver jag begränsa mitt barns verksamhet?
  • Är mitt barn fortfarande smittsam? För hur länge?
  • Vilken typ av uppföljning behövs?
  • Finns det broschyrer eller annat tryckt material som jag kan ta med mig hem? Vilka webbplatser rekommenderar ni besöker?

Utöver de frågor som du har förberett att be din läkare, tveka inte att ställa frågor under din tid som helst som du inte förstår någonting.

Vad du förväntar dig av din läkare
Din läkare kommer sannolikt att ställa ett antal frågor. Att vara redo att svara på dem kan reservera tid att gå över några punkter du vill spendera mer tid på. Din läkare kan fråga:

  • När började ditt barns symtom först visas?
  • Hur har dessa tecken och symptom förändrats över tid?
  • Har ditt barn haft en förkylning eller influensa nyligen? Vilka var symptomen?
  • Har ditt barn varit utsatt för ett känt fall av streptokocker i halsen?
  • Blev ditt barn diagnostiseras nyligen med halsfluss eller scharlakansfeber?
  • Har ditt barn tar alla antibiotika för att behandla streptokocker i halsen eller scharlakansfeber enligt ordination?

Tester och diagnos

Din läkare gör en diagnos av reumatisk feber baserad på:

  • Tecken och symptom du rapporterar
  • Bevis av inflammation
  • Bevis på senaste grupp A streptokockinfektion

Fysisk undersökning
Ditt barns läkare kommer att göra en grundlig fysisk undersökning som kan innefatta:

  • Kontroll lederna med avseende på tecken på inflammation
  • Undersöka huden för knutor under huden eller utslag
  • Lyssna på hjärtat för onormala rytmer, blåsljud eller dova ljud som kan tyda på inflammation i hjärtat
  • Genomförande av en serie enkla rörelse tester för att upptäcka indirekta bevis för inflammation i centrala nervsystemet

Tester för streptokock-infektion
Om ditt barn redan diagnostiserats med en streptokock-infektion, kan din läkare ordinera inte några ytterligare tester för bakterien. Om din läkare beställer ett test, kommer det med största sannolikhet bli ett blodprov som kan påvisa antikroppar mot streptokocker bakterier som cirkulerar i blodet. Den faktiska bakterier inte längre kan påvisas i ditt barns hals vävnader eller blod.

Elektrokardiogram (EKG)
Ett elektrokardiogram - även kallat ett EKG eller EKG - registrerar elektriska signaler när de färdas genom ditt barns hjärta. Din läkare kan leta efter mönster bland dessa signaler som indikerar inflammation i hjärtat eller dålig hjärtfunktion.

Echocardiography
Ett ultraljud använder ljudvågor för att producera live-action bilder av hjärtat. Denna gemensamma prov kan aktivera din läkare att upptäcka förändrade strukturer inom hjärtan. Skador på hjärtklaffar är inte troligt att inträffa tidigt i sjukdomen, men ett ultraljud kan visa sådana problem.

Behandlingar och läkemedel

Målen för behandling av reumatisk feber är att förstöra alla kvarvarande grupp A streptokocker bakterier, lindra symtom, kontroll inflammation och förebygga återkommande episoder av reumatisk feber.

Behandlingar som används för reumatisk feber inkluderar:

  • Antibiotika. Ditt barns läkare kommer att förskriva penicillin eller annan antibiotika för att eliminera eventuella kvarvarande STREP bakterier som kan finnas i ditt barns kropp.

    När ditt barn har avslutat hela antibiotikabehandling, kommer din läkare att börja en annan kurs av antibiotika för att förhindra återfall av reumatisk feber. Denna förebyggande behandling fortsätter oftast tills barnet är minst 20 år gammal. Om en äldre tonåring har haft reumatisk feber, kan han eller hon fortsätta att ta antibiotika senaste 20 års ålder för att fylla minst fem års studier av förebyggande behandling.

    Förberedelse för mötet. Miljöfaktorer.
    Förberedelse för mötet. Miljöfaktorer.

    Människor som upplevt inflammation i hjärtat när de hade reumatisk feber kan rekommenderas att ta förebyggande antibiotikabehandling mycket längre eller ens för livet.

  • Anti-inflammatorisk behandling. Din läkare kommer att förskriva ett smärtstillande medel, såsom aspirin eller naproxen (Anaprox, Naprosyn, andra), för att minska inflammation, feber och smärta. Om symtomen är allvarliga eller ditt barn inte svarar på de anti-inflammatoriska läkemedel, kan din läkare förskriva en kortikosteroid, såsom prednison.
  • Antikonvulsiva mediciner. Om de ofrivilliga rörelser Sydenham korea är svår, kan din läkare förskriva en kramplösande, såsom valproinsyra (Depakene, Stavzor) eller karbamazepin (Carbatrol, Equetro, andra).

Långtidsvård
Diskutera med din läkare vilken typ av uppföljning och långsiktig vård barnet behöver. Hjärta skador av reumatisk feber kan inte dyka upp förrän många år efter akut sjukdom. Ditt barn ska informeras om att han eller hon hade reumatisk feber, och när en vuxen bör diskutera detta med sin läkare.

Livsstil och huskurer

Din läkare kan rekommendera sängläge för ditt barn och kan be dig att begränsa sin verksamhet tills inflammation, smärta och andra symtom har förbättrats. Om inflammation är närvarande i hjärtat vävnader, kan din läkare rekommendera strikt sängläge under några veckor till några månader, beroende på graden av inflammation.

Förebyggande

Det enda kända sättet att förebygga reumatisk feber är att behandla STREP hals infektioner eller scharlakansfeber omgående med en hel behandling med lämpliga antibiotika.