Vulvacancer

Definition

Vulvacancer är en typ av cancer som uppstår på den yttre ytarean av den kvinnliga genitalier. Den vulva är det område av huden som omger urinröret och vagina, inklusive klitoris och blygdläppar.

Vulvacancer bildar vanligen som en knöl eller sår på vulva som ofta orsakar klåda. Även om det kan förekomma i alla åldrar, är vulvacancer vanligaste diagnosen hos äldre kvinnor.

Vulva cancer behandling innebär vanligen operation för att avlägsna cancer och en liten mängd av omgivande frisk vävnad. Ibland vulva cancer operation kräver att ta bort hela vulvan. Ju tidigare vulvar cancer diagnostiseras, är desto mindre sannolikt en omfattande kirurgi behövs för behandling.

Symptom

Tecken och symptom på vulva cancer kan omfatta:

  • Klåda som inte går bort
  • Smärta och ömhet
  • Blödning som inte kommer från menstruation
  • Hudförändringar såsom färgförändringar eller förtjockning
  • En knöl, vårtliknande knölar eller ett öppet sår (magsår)

När ska en läkare
Boka tid med din primärvården läkare eller gynekolog om du upplever några vulva tecken eller symtom som oroar dig, såsom:

  • Abnorma blödningar
  • Burning
  • Klåda
  • Smärta

Orsaker

Det är inte klart vad som orsakar vulva cancer. I allmänhet, läkare vet att cancer börjar när en cell utvecklar mutationer i DNA. Mutationerna tillåta cellen att växa och dela sig snabbt. Cellen och dess avkomma fortsätta att leva när andra normala celler skulle dö. De ansamlas cellerna bildar en tumör som kan vara cancerogena, invaderar närliggande vävnader och sprider sig till andra delar av kroppen.

Typer av vulvacancer
Den typ av cell som vulvacancer börjar hjälper läkaren att planera den mest effektiva behandlingen planen. De vanligaste typerna av vulva cancer inkluderar:

  • Vulva skivepitelcancer. Denna cancer börjar i de tunna, platta celler som klär ytan av vulva. Mest vulva cancer är skivepitelcancer.
  • Vulvar melanom. Denna cancer börjar i pigment-producerande celler som finns i huden i vulva.

Riskfaktorer

Även om den exakta orsaken till vulva cancer inte är känd, vissa faktorer tycks öka risken för sjukdomen, inklusive:

  • Ökande ålder. Risken för vulvacancer ökar med åldern, även om det kan förekomma i alla åldrar. Medelåldern vid diagnos är 65 år.
  • Att utsättas för humant papillomvirus (HPV). HPV är en sexuellt överförbar infektion som ökar risken för flera cancerformer, inklusive vulva cancer och livmoderhalscancer. Många unga, sexuellt aktiva kvinnor utsätts för HPV, men för de flesta infektionen går bort på egen hand. För vissa orsakar infektionen cellförändringar och ökar risken för cancer i framtiden.
  • Rökning. Rökning cigaretter ökar risken för vulva cancer.
  • Vara infekterade med humant immunbristvirus (HIV). Detta sexuellt överförbara virus försvagar immunförsvaret, vilket kan göra dig mer mottaglig för HPV-infektioner, vilket ökar risken för vulva cancer.
  • Att ha en historia av precancerösa tillstånd i vulva. Vulvar intraepitelial neoplasi är en precancerösa tillstånd som ökar risken för vulvacancer. De flesta kvinnor med vulva neoplasi kommer aldrig att utveckla cancer, men ett fåtal går på att utveckla invasiv vulvacancer. Av denna anledning, kan din läkare rekommendera behandling för att avlägsna området av onormala celler och regelbundna uppföljande kontroller.
  • Att ha en hudåkomma som innefattar vulva. Lichen sclerosus, vilket gör att vulva huden blir tunn och kliande, ökar risken för vulva cancer.

Förberedelse för mötet

Din första möte kommer vanligtvis att vara med antingen din primärvården läkare eller en gynekolog. Om din läkare eller gynekolog misstänkta eller diagnoser cancer, kommer du sannolikt att hänvisas till en gynekologisk onkolog som specialiserat sig på kirurgi för gynekologiska cancerformer.

Eftersom möten kan vara kort, och det kan vara svårt att komma ihåg allt du vill diskutera, är det en bra idé att vara väl förberedd. Här är några förslag för att förbereda, och vad du kan förvänta dig från din läkare.

Vad du kan göra

  • Vara medveten om eventuella före utnämningen begränsningar. När du gör utnämningen, se till att fråga om det är något du behöver göra i förväg, till exempel begränsa din kost.
  • Skriv ner eventuella symtom du upplever, inklusive alla som kan verka oberoende av den anledningen som du planerat utnämningen.
  • Skriv ner viktig personlig information, inklusive betydande påverkan eller senaste ändringarna liv.
  • Gör en lista över alla mediciner, vitaminer eller kosttillskott som du tar.
  • Överväga att ta en familjemedlem eller vän med. Ibland kan det vara svårt att komma ihåg alla de uppgifter som lämnats under ett möte. Någon som följer med som du kanske minns något som du missat eller glömt.
  • Skriv ner frågor att ställa din läkare.

Din tid med din läkare är begränsad, så att förbereda en lista med frågor kan hjälpa dig göra det mesta av din tid tillsammans. Lista dina frågor från viktigast till minst viktigt i fall tiden är ute. För vulva cancer, några grundläggande frågor att ställa är:

  • Vilka typer av tester behöver jag?
  • Måste jag göra något för att förbereda sig för dessa tester?
  • Annat än vulva cancer, finns det några andra möjliga orsaker till dessa symtom?
  • Vilken typ av vulva cancer har jag?
  • Hur långt är min cancer?
  • Vilka typer av kirurgiska alternativ finns tillgängliga för mig?
  • Vilken typ av svarsfrekvensen har varje typ av operation?
  • Vilka är nackdelarna med varje typ av operation?
  • Kommer jag att behöva bära en stomipåse?
  • Vad sägs om strålning eller cellgifter? Är dessa alternativ för mig?
  • Vilken typ av svarsfrekvensen gör dessa terapier har?
  • Vilka typer av biverkningar har varje behandling?
  • Hur kommer dessa behandlingar påverkar min sexualitet?
  • Kommer jag att kunna få barn efter behandlingen?
  • Hur ska jag förbereda för behandling?
  • Vilket tillvägagångssätt rekommenderar ni?
  • Vad är oddsen för återfall?
  • Vad är min prognos?

Utöver de frågor som du har förberett att be din läkare, tveka inte att ställa andra frågor som uppstår till dig.

Vad du förväntar dig av din läkare
Din läkare kommer sannolikt att ha ett antal frågor till er. Några frågor läkaren kan ställa är:

  • När märkte du först dessa symtom?
  • Hur ofta upplever du dessa symtom?
  • Hur allvarliga är dina symptom?
  • Gör förbättra något dina symtom?
  • Gör något symtomen värre?
  • Har du någonsin blivit diagnostiserad med lavar sclerosus?
  • Har du någonsin haft en onormal Pap-test?
  • Har du någonsin fått diagnosen HPV?

Tester och diagnos

Diagnostisera vulvacancer
Tester och förfaranden som används för att diagnostisera vulva cancer inkluderar:

  • Undersöka din vulva. Din läkare kommer sannolikt göra en fysisk undersökning av din vulva att leta efter avvikelser.
  • Med hjälp av en särskild förstoringsglas enhet för att undersöka din vulva. Under en kolposkopi examen, använder läkaren en enhet som fungerar som ett förstoringsglas för att noga inspektera din vulva för onormala områden.
  • Ta bort ett vävnadsprov för testning (biopsi). För att avgöra om ett område med misstänkt huden på din vulva är cancer, kan din läkare rekommendera att ta bort ett prov av huden för att testa. Under en biopsi förfarande, är området bedövad med lokalbedövning och en skalpell eller andra speciella skärverktyg används för att avlägsna hela eller delar av det misstänkta området. Beroende på hur mycket hud tas bort, kan du behöva stygn.

Fastställande av omfattningen av cancer
När din diagnos bekräftas, fungerar din läkare för att bestämma storlek och omfattning (steg) på din cancer. Staging tester kan inkludera:

  • Prövning av din bäckenbotten för cancer sprids. Din läkare kan göra en mer grundlig undersökning av bäckenet efter tecken på att cancern har spridit sig.
  • Röntgenundersökningar. Bilder från bröstet eller buken kan visa om cancern har spridit sig till dessa områden. Imaging tester kan omfatta röntgen, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) och positronemissionstomografi (PET).

Vulvacancer stadier
Din vulvacancer tilldelas en romersk siffra som betecknar sin scen. Stadier av vulva cancer inkluderar:

  • Steg I beskriver en liten tumör som är begränsad till vulva eller arean av huden mellan slidöppningen och anus (mellangården). Denna cancer har inte spridit sig till lymfkörtlarna eller andra delar av kroppen.
  • Steg II tumörer är de som har vuxit till att omfatta närliggande strukturer, såsom de nedre delarna av urinröret, slidan och anus.
  • Steg III cancern har spridit sig till lymfkörtlarna.
  • Stage IVA innebär en cancer som har spridit sig i större utsträckning till lymfkörtlarna, eller som spridit sig till de övre delarna av urinröret eller slidan, eller som har spridit sig till urinblåsan, ändtarmen eller bäckenben.
  • Stadium IVB är en cancer som har spridit sig (metastaser) till avlägsna delar av kroppen.

Se även

Behandlingar och läkemedel

Behandlingsalternativ för vulva cancer beror på typen och stadium av din cancer, din hälsa och dina preferenser.

Operation för att avlägsna vulvacancer
Verksamheten används för att behandla vulvar cancer inkluderar:

  • Borttagning av cancer och en marginal av frisk vävnad (excision). Detta förfarande, som också kan kallas en stor lokal excision eller radikal excision, innebär att klippa ut cancern och en liten mängd av normal vävnad som omger den. Klippa ut vad läkarna kallar en marginal på normalt utseende vävnad hjälper till att säkerställa att alla cancerceller har tagits bort.
  • Avlägsnande av en del av vulva (partiell vulvectomy). Under en partiell vulvectomy, är en del av vulva avlägsnats, tillsammans med dess underliggande vävnader.
  • Borttagning av hela vulvan (radikal vulvectomy). Radical vulvectomy innebär avlägsnande av hela vulva, inklusive klitoris och underliggande vävnader.
  • Omfattande kirurgi för avancerad cancer. Om cancern har spridit sig utanför vulva och innebär närliggande organ, kan din läkare rekommendera att ta bort allt i vulva och de berörda organen i ett förfarande som kallas bäcken exenteration. Beroende på var cancern har spridit sig, kan din kirurg bort nedre tjocktarmen, ändtarmen, urinblåsan, livmoderhalsen, livmoder, vagina, äggstockar och närliggande lymfkörtlar. Om din urinblåsa, ändtarm eller tjocktarmen tas bort, kommer din läkare att skapa en konstgjord öppning i kroppen (stoma) för avfall som skall tas bort i en påse (ostomy).
  • Rekonstruktiv kirurgi. Behandling av vulva cancer innebär ofta borttagning av vissa hud från din vulva. Såret eller området kvar kan oftast stängas utan ympning hud från en annan del av kroppen. Men beroende på hur utbredd cancern är och hur mycket vävnad behöver din läkare att ta bort, kan din läkare utföra rekonstruktiv kirurgi - ympning hud från en annan del av kroppen för att täcka detta område.

Operation för att avlägsna hela vulvan medför en risk för komplikationer, såsom infektioner och problem med läkning runt snittet. Dessutom, med en del av eller hela den borta vulva stoppning, kan det vara obekvämt att sitta under långa perioder. Ditt underliv kan få domningar, och det kan inte vara möjligt att uppnå orgasm under samlag.

Operation för att avlägsna närliggande lymfkörtlar
Vulvacancer ofta sprider sig till lymfkörtlarna i ljumsken, varför läkaren kan ta bort dessa lymfkörtlar vid den tid du genomgår operation för att avlägsna cancer. Beroende på din situation, kan din läkare ta bort bara några lymfkörtlar eller flera lymfkörtlar.

Ta bort lymfkörtlar kan orsaka vätskeretention och bensvullnad, ett tillstånd som kallas lymfödem.

Läkare studerar en teknik som kan göra det möjligt för kirurgen att ta bort färre lymfkörtlar. Called sentinel lymfkörtelbiopsi, innebär detta förfarande identifierar lymfkörtel där cancern är mest sannolikt att sprida sig först. Kirurgen avlägsnar sedan den lymfkörtel för testning. Om cancerceller inte finns i den lymfkörtel, då är det troligt att cancerceller har spridit sig till andra lymfkörtlar.

Strålbehandling
Strålbehandling använder kraftfulla energi strålar, såsom röntgen, för att döda cancerceller. Strålbehandling för vulvacancer ges vanligtvis av en maskin som rör sig runt din kropp och leder strålningen till exakta punkter på huden (extern strålbehandling).

Strålbehandling används ibland för att krympa stora vulva cancer för att göra det mer sannolikt att operationen kommer att lyckas. Strålning ibland i kombination med kemoterapi, vilket kan göra cancerceller mer sårbara för strålbehandling.

Om cancerceller upptäcks i dina lymfkörtlar, kan din läkare rekommendera strålning till området runt dina lymfkörtlar att döda eventuella cancerceller som eventuellt kvarstår efter operationen.

Kemoterapi
Cytostatika är en drogbehandling som använder kemikalier för att döda cancerceller. Kemoterapi droger är oftast administreras genom en ven i armen eller genom munnen.

För kvinnor med avancerad vulvacancer som har spridit sig till andra delar av kroppen, kan kemoterapi vara ett alternativ. Ibland kemoterapi kombineras med strålbehandling för att krympa stora vulva cancer för att göra det mer sannolikt att operationen kommer att lyckas.

Uppföljande tester efter behandling
Efter avslutad vulva cancer behandling, kan din läkare rekommendera regelbundna uppföljande tentor att leta efter en cancer återkommer. Även efter framgångsrik behandling, kan vulvacancer återvända. Din läkare kommer att bestämma schemat för uppföljande tentor som är rätt för dig, men läkarna rekommenderar generellt tentor två till fyra gånger varje år under de första två åren efter vulva cancerbehandling.

Se även

Coping och stöd

Leva med vulvacancer kan vara utmanande. Även om det inte finns några enkla svar för att klara vulva cancer, kan följande förslag hjälpa:

  • Lära sig tillräckligt om vulvacancer att känna sig bekväm att göra behandlingen beslut. Be din läkare att förklara grunderna i din cancer, såsom vilka typer av celler är inblandade och hur långt är din cancer. Också be din läkare eller sköterska för att rekommendera bra informationskällor. Lära sig tillräckligt om din cancer så att du känner dig bekväm att ställa frågor och diskutera dina behandlingsalternativ med din läkare.
  • Prata med någon om dina känslor. När du känner dig redo, överväga att tala med någon du litar på om dina förhoppningar och rädslor som du möter cancerbehandling. Detta kan vara en vän, en familjemedlem, din läkare, en socialarbetare, en andlig rådgivare eller en kurator.
  • Få kontakt med andra cancer överlevande. Du kanske tycker att det är bra att prata med andra människor med vulva cancer. De kan berätta hur de har klarat problem liknande de som du står inför. Fråga din läkare om stödgrupper i ditt område. Eller kontaktar support organisationer, såsom Europeiska Cancer Society eller kvinnors Cancer Network. Online anslagstavlor, såsom de som erbjuds av den europeiska Cancer Society Cancer Survivors Network, kan också ansluta dig till andra kvinnor med vulva cancer.
  • Var inte rädd för intimitet. Din naturliga reaktion på förändringar i kroppen kan vara att undvika intimitet. Även om det inte kan vara lätt, diskutera dina känslor med din partner. Du kan också vara till hjälp att prata med en terapeut, antingen på egen hand eller tillsammans med din partner. Kom ihåg att du kan uttrycka din sexualitet på många sätt. Röra, innehav, kramar och smekningar kan bli mycket viktigare för dig och din partner.

Förebyggande

Minska risken för sexuellt överförbara sjukdomar
För att minska risken för vulva cancer, minska risken för sexuellt överförbara sjukdomar såsom HPV och HIV. För att minska risken för dessa sjukdomar:

  • Begränsa ditt antalet sexuella partners. Ju fler sexuella partners man har, desto större är risken för exponering för HPV.
  • Använd kondom varje gång du har sex. En kondom kan skydda dig från HIV-smitta. Kondomer kan minska risken att smittas av HPV, men kan inte helt skydda mot det.
  • Tänk på HPV-vaccin. Flickor och unga kvinnor kanske vill överväga att få HPV-vaccin för att skydda mot de stammar av viruset som tros orsaka de flesta fall av vulva cancer.

Fråga din läkare om bäcken tentor
Fråga din läkare hur ofta du ska genomgå bäcken tentor. Dessa tentor hjälper din läkare att visuellt undersöka din vulva och manuellt granska dina inre könsorgan för att kontrollera om avvikelser. Tala med din läkare om din riskfaktorer för vulvacancer och andra bäckencancer i syfte att bestämma den mest lämpliga schemat screening examen för dig.